אפילפסיה ילדים

הביטוי הקליני של פרכוסים הנו רב ומגוון וכפי שנכתב, תלוי מאוד במקום ממנו מגיעה הפעילות החשמלית הלא תקינה. לדוגמא: אם המיקום נמצא באזור האחראי על פעילות מוטורית של היד, סביר להניח שארועי הפרכוס יכללו פעילות בלתי רצונית של גפה זו (קפיצות, התקשחות של הגפה וכו...) כאשר אם המוקד החשמלי נמצא באזור האחראי התחושה, הפרכוס יתבטא בתחושת נימול למשל, באותה גפה.

נהוג לחלק באופן כללי את הפרכוסים לשני סוגי עיקריים:

• פרכוס כללי, אשר משמעותו היא שבעת הפרכוס מעורבים כל תאי קליפת המח ולא רק חלק אחד. אז הביטוי לרוב יהיה בהייה ללא תגובה, או פרכוס כללי  שיאופיין בגלגול עיניים, אובדן הכרה מלא, תנועות מסונכרנות של 4 גפיים, איבוד שליטה על סוגרים וריור, או התקשחות של 4 גפיים ונפילה.
• פרכוס מוקדי: שביטוי תלוי במקור, ואז תיתכן הכרה שמורה, בה המטופל יהי ער לגמרי לפרכוס שמתרחש ויוכל להגיב באופן מלא, או שינוי במצב הכרה, אז המטופל יוכל להגיב באופן חלקי על ידי ביצוע הוראות אך לא יוכל לדבר או מצב שבו גם דיבור לא יהיה אפשרי

ישנו מגוון גדול של טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים:

הטיפול המומלץ לרוב נבחר לפי שילוב של שיקולים רבים הכוללים: גיל המטופל, סוג הפרכוס, סוג בתסמונת האפילפטית, תגובה לטיפולים קודמים, משקל, רמת התפתחות, רגישות, והפרעות נלוות כגון קשיי קשב או הפרעות התנהגות, וכל זאת תוך התחשבות בתופעות הלוואי האפשריות.

קיימות מעל 30 תרופות אנטי פרכוסיות שונות, כל אחת מהן עובדת במנגנון מעט שונה עם טווח שונה של תופעות לוואי. לרוב תופעת הלוואי המשותפת הנה עייפות בשל דיכוי מערכת העצבים המרכזית, יחד עם זאת ברוב המקרים לאחר מספר ימים של טיפול ישנה התרגלות של המערכת והעייפות חולפת.
 

• אין להשאיר את הילד המפרכס ללא השגחה
• יש לתזמן את משך הפרכוס מתחילתו ועד סופו
• יש למנוע פציעות על ידי סילוק חפצים חדים ושבירים מהאזור.
• יש להטות בעדינות לסובב את הילד על צדו כדי לאפשר פינוי הפרשות ומניעת שאיפת ההפרשות לריאות..
• יש לאפשר סביבה נוחה ומגינה, על ידי הנחת כרית מתחת לראשו אם הוא על הרצפה. 
• יש לבקש מאדם נוסף נוסף להישאר בקרבת מקום למקרה שיהיה צורך בעזרה.
• אין לאחוז בכח גפיים
• אין להכניס חפצים או אצבעות בין השיניים.
  
  

• הפרכוס נמשך מעל 5 דקות. 
• יותר מ- 2 פרכוסים ברצף מבלי שהאדם חזר למצבו הבסיסי בין הפרכוסים.
• פרכוסים תכופים מהרגיל עבור אותו אדם.
• קשיים בנשימה או סימני חנק. 
• פרכוס בזמן שהייה במים.
• חבלה כתוצאה מפרכוס, לדוגמה חבלת ראש לאחר נפילה.
  
  

השאיפה הנה לנהל אורח חיים ומלא  עם מינימום מגבלות ובטיחות מירבית. ישנם מספר כללי זהירות שמטרתם הגנה על הילדים בסביבתם היום יומית:

• המנעות מחסך שינה
• השגחה מלאה וצמודה בעת שהייה במים (יש להמנע מאמבטיה ועדיף מקלחת ואין לנעול דלתות)
• יש להמנע משהייה בחדר בו יש אורות מהבהבים
• יש להמנע משהייה או טיפוס על מקומות גבוהים
• רכיבה על אופניים עם קסדה ועל מדרכה בלבד
• אין לשהות בחללים נעולים לבד
• התחלה או הפסקת טיפול תרופתי יבוצע באופן הדרגתי ורק לאחר הנחייה וייעוץ רופא מטפל.

ד"ר שמרית אוליאל, מומחית ברפואת ילדים, נוירולוגיה ילדים, התפתחות הילד ואפילפסיה בילדים. הוכשרה ברפואת ילידם ונוירולגיית ילדים בבית החולים "דנה" במרכז הרפואי תל אביב. לאחר מכן שלוש שנים של התמחות באלקטרופיזיולוגיה (EEG) ואפילפסיה בילדים ב BC Children’s Hospital בוונקובר, קנדה. היחידה לאפילפסיה בבית חולים זה ריכזה את כל הטיפול בילדים ב British Colombia, ומנתה צוות של 8 אפילפטולוגים מומחים בראשותה של ד"ר Mary Connolly שכיום עומדת בראשונה הליגה למניעה אפילפסיה בקנדה והנה מהעומדים בראשות הליגה הבילאומית לטיפול באפילפסיה (ILAE). כיום חלק מצוות רחב ורב תחומי במרפאה לנוירולגיה של הילד בבית החולים "דנה" ומנהלת את היחידה לטיפול באפילפסיה בילדים. עיקר הטיפול מתרכז בילדים עם אפילפסיה עמידה לטיפול, אנצפלופתיות אפילפטיות, תסמונת לנוקס גסטו, עם עניין מיוחד בטיפול בחולים עם תסמונת Dravet וניתוחי אפילפסיה. 

הצוות הנוירולוגי כולל עוד שני רופאים מומחים בנוירולוגיה של הילד, התפתחות הילד ונסיון רחב בטיפול באפילפסיה עמידה: ד״ר וורוניקה צ׳רנוחה וד״ר יובל שילון. שתי דיאטניות, בהובלה של סיון שחם אשר מלוות באופן מקצועי וצמוד את הטיפול בדיאטה קטוגניות, לצד מעקבים קבועים של מרפאה נפרולוגית. נוירופסיכולוגית, אשר עושה הערכות תפקודיות של ילדים עם ESES והערכות טרום ניתוחיות. 

• ד"ר שמרית אוליאל – סיבוני  shimritus@tlvmc.gov.il
• ד"ר ורוניקה צ'רנוכה  veronikach@tlvmc.gov.il
• ד"ר יובל שילון - yuvalsh@tlvmc.gov.il 
• אחות מתאמת מרפאת אפילפסיה: לצד הצוות ישנה אחות מתאמת של היחידה אשר מכירה היטב את המטופלים ועומדת לרשותם  במתן מענה קליני. גב' ענת גאוזמן anatga@tlvmc.gov.il

אנו מפעילים יחידת וידאו EEG עם 2 מיטות אשפוז בזמינות מקסימלית לשם הערכות של אירועים פרוקסיזמלים אשר באבחנה המבדלת הנם אפילפטים, ולשם הערכות פרה ניתוחיות למיקום מוקד הפעילות החשמלית. בקרוב תצורף לשירות אפשרות של ניטור וידאו EEG ביתי לנוחות מקסימלית של הילדים וההורים וזאת  מבלי לפגוע באיכות הבדיקה. הבדיקה מתואמת על ידי הגב' טל בר אדון.

אחות מתאמת יחידת ה Video EEG: גב' טל בר-אדון, RN, MA | טל': 03-6974953 talba@tlvmc.gov.il

אפילפסיה בילדים - לחצו כאן

אפילפסיה עמידה בילדים - לחצו כאן