ביחידת דימות השד במרכז הרפואי תל-אביב, איכילוב, מבוצעות מכלול בדיקות הדמיית השד, המתקדמות ביותר. ביחידה צוות אנושי ומיומן, החל מנציגות השירות בקבלה, הרנטגן והרדיולוגים המומחים ועתירי הנסיון בדימות השד.
הפעילות ביחידה מתבצעת תוך שיתוף פעולה הדוק של מומחי הדמיית שד עם מומחים מתחומי בריאות השד כגון: האונקולוגיה, הכירורגיה, הפלסטיקה והשחזור, הפתולוגיה ותחומים נוספים, במטרה לספק טיפול מקיף ומותאם אישית לכל מטופלת.
שירותי הדמיית השד ביחידה נותנים מענה לכלל הצרכים הרפואיים, החל מבדיקות סקר לאבחון וגילוי מוקדם, דרך בדיקות שגרה ועד למעקבים ולטיפולים מתקדמים.
בדיקות הדמיית שד מתקדמות ביחידה נעשה שימוש בשיטות חדישות ובמכשירים חדישים, המאפשרים שיפור באבחון סרטן השד, נוסף על הממוגרפיה הסטנדרטית המקובלת:
MRI שדיים - הבדיקה הרגישה ביותר לגילוי סרטן שד. הבדיקה מבוצעת בעזרת שני מכשירים חדישים המאפשרים ביצוע בדיקות באיכות גבוהה ובזמן קצר - בממוצע כ- 20 דקות. בדיקת MRIהיא הבדיקה הרגישה ביותר לאיתור דליפות משתלי סיליקון.
טומוסינתזיס - הרגישות הממוצעת של ממוגרפיה לגילוי גידולים ממאירים בשד היא כ-79%, אך בנשים בעלות מבנה שד סמיך (רקמה בלוטית רבה ומיעוט רקמת שומן), יכולת הממוגרפיה לזהות גידול מופחתת ולעיתים אף במידה משמעותית. במטרה לצמצם כשל באבחון סרטן שד בנשים בעלות מבנה שד סמיך, התפתחה בשנים האחרונות בדיקת הטומוסנתזיס. זוהי ממוגרפיה שבמהלכה מבוצעים צילומים של השד בזויות שונות, מעין ממוגרפיה תלת-ממדית בפרוסות. טכנולוגיה זו, מאפשרת זיהוי נגעים בשד ללא חפיפה של רקמת שד סמוכה, כפי שישנה בבדיקת הממוגרפיה הדו- ממדית הסטנדרטית.
ממוגרפיה עם הזרקת חומר ניגוד - זוהי טכנולוגיה נוספת, שעוזרת במקרים מסוימים לאבחון גידולים בשד סמיך. חומר הניגוד מוזרק לווריד, ולאחר שתי דקות מבוצעת ממוגרפיה במנחים המוכרים, מתקבלת תמונה של השד, המדגישה את האזורים שבהם הייתה קליטה מוגברת של חומר הניגוד ועשויים להחשיד לגידול.
ביופסיה בהכוונת טומוסנתזיס - כאשר ישנו ממצא בבדיקת הממוגרפיה (דו-ממדית או בטומוסנתזיס), שלא מודגם באולטרה סאונד ונדרש המשך בירור, מקובל לבצע ביופסיה בהכוונת ממוגרפיה (יש המכנים ביופסיה זו ממוטומיה). לאחרונה, נכנסה לשימוש באיכילוב מיטת ביופסיות חדישה המאפשרת ביצוע ביופסיה בנוחות ,דיוק ומהירות מרבית. כמו כן, ברשותנו מכשיר חדיש המצלם את הדגימות בזמן אמת כאשר אפשרות זו, מקצרת משמעותית את זמן הבדיקה והינה נוחה יותר למטופלות בהשוואה לביופסיה הסטנדרטית.
ביופסיות תחת ממוגרפיה עם הזרקת חומר ניגודי - ממוגרפיה עם הזרקת ח.נ (CEM) היא פרוצדורה יחסית חדשה שמאפשרת להעריך זרימת דם של גידולים, בדומה לבדיקת MRI. בית החולים איכילוב הוא בין הראשונים בארץ להציע ביופסיה תחת CEM. המשמעות של הטכנולוגיה החדשה היא שכעת ניתן לדגום בצורה מלעורית נגעים בשד שמודגמים רק בבדיקת CEM, ושאינם נגישים לביופסיה באמצעים אחרים. אומנם מדובר בפרוצדורה חדשה, אך מחקרים שכבר התפרסמו מראים שהפעולה הינה בעלת דיוק גבוה ואחוז סיבוכים נמוך.הפרוצדורה מבוצעת באופן אמבולטורי תוך שימוש בהרדמה מקומית וללא צורך באשפוז או השגחה ארוכה. משך פעולה ממוצע הוא כ-25 דקות.
בדיקות הדמיית שד
ממוגרפיה ממוגרפיה היא צילום רנטגן של השד. בבדיקת ממוגרפיה סטנדרטית, נעשים צילומים בשני מנחים לכל שד. זוהי הבדיקה המקובלת לגילוי מוקדם של סרטן השד והיחידה המאושרת כבדיקות סקר. מחקרים רבים, הראו ירידה של בין 15%-30% בתמותה מסרטן שד, בנשים שעברו בדיקת סקר בממוגרפיה. קיימים מחקרים התומכים בהתחלת בדיקות ממוגרפיה החל מגיל 40, בכל שנה - עד שנתיים, בהתאם להנחיות של הרופא המטפל. על פי הנחיות משרד הבריאות, כל אישה בין הגילאים 50-74, זכאית לבדיקות ממוגרפיה במסגרת תוכנית הסקר הארצית, בכל שנתיים. על פי הנחיות משרד הבריאות משנת 2019 נשים מגיל 45 יכולות לבצע ממוגרפיה לאחר דיון עם הרופא המטפל והסבר על משמעות הבדיקה. ניתן להמשיך ולבצע בדיקות ממוגרפיה כל שנה עד שנתיים גם מעבר לגיל 74 , וזאת בהתאם למצב הבריאותי של הנבדקת.
אולטרה-סאונד שד בדיקת אולטרה-סאונד של השדיים, משמשת כיום כבדיקה משלימה לבדיקת הממוגרפיה בנשים בקבוצת הגילאים המבצעות ממוגרפיית סקר במקרים של מבנה שד סמיך, לברור ממצא ממוגרפי או לפי המלצת הרופא המפנה. בנשים צעירות יותר, מבוצע לעיתים US שד כבדיקה יחידה לפי המלצת הרופא המפנה. בבדיקת האולטרה-סאונד, ניתן להבדיל בין ציסטות (גושים המכילים נוזל) לבין גושים סולידיים. כאשר מתגלה גוש בבדיקת האולטרה-סאונד, הדורש המשך בירור, ניתן לעשות ביופסיה ממנו בהכוונת אולטרה-סאונד.
MRI שדיים MRI שד היא הבדיקה הרגישה ביותר לגילוי סרטן שד. הבדיקה מומלצת בהתוויות מסוימות כגון:
בהערכה טרום ניתוחית בחלק מהחולות עם סרטן ידוע
לגילוי מוקדי מחלה שלא נראו בהדמיה הסטנדרטית
בהערכת התגובה לטיפולים כימותרפיים
בהערכת שארית מחלה לאחר ניתוח
MRI שד, מבוצע כבדיקת סקר אחת בנשים בעלות סיכון גבוה לחלות בסרטן השד (נשאיות גנים BRCA I ו-BRCA II, או נשים בעלות
היסטוריה משפחתית משמעותית של סרטן השד.
כאשר יש חשד לדלף משתלי סיליקון, MRI היא הבדיקה הטובה ביותר לזיהוי דלף.
ביופסיות שד במקרים רבים, כאשר מתגלה ממצא כלשהו בשד, נדרשת ביופסיה על מנת לקבוע בוודאות את טיבו (ממאיר/שפיר). במסגרת היחידה, מבוצעות ביופסיות מחט בהכוונת אולטרה-סאונד או בהכוונת ממוגרפיה. כאשר הממצא נראה ב-MRI בלבד, הביופסיה תעשה בהכוונת MRI. כל הביופסיות נעשות לאחר זריקת אלחוש מקומי. במהלך הפעולה, נלקחות מספר דגימות מהממצא, שנשלחות אל מכון הפתולוגיה. בסיום הפעולה, לאחר השגחה קצרה, המטופלת משוחררת ותוצאות הביופסיה נשלחות לרופא המטפל.
פעולות זעירות פולשניות בשד מונחות דימות
הדמיית השד מורכבת משני ענפים עיקריים: מרכיב דיאגנוסטי ומרכיב פולשני. באופן מסורתי החלק הפולשני שמבוצע ע"י רדיולוגים כולל בעיקר ביופסיות של ממצאים בשד תחת הכוונה הדמייתית. מטרת הביופסיות היא להגיע לאבחנה רקמתית ולהבדיל בין ממצאים שפירים וממאירים. בשנים האחרונות חל שינוי בתפקיד הרדיולוגים בתחום הפולשני השד. מעבר לתפקיד המסורתי של ביופסיות לצורך אבחנה, הרדיולוגים מתחילים לתפוס תפקיד הולך וגדל ככלי טיפולי. במקרים רבים ניתן לחסוך למטופלות ניתוחים ע"י הסרת נגעים בפרוצדורות מלעוריות תחת הכוונה הדמייתית, ובכך למנוע את סיבוכי הניתוח הפתוח ולשפר את התוצאות הקוסמטיות למטופלות.
במסגרת היחידה לפעולות זעירות פולשניות בשד מבוצעים שני שירותים עיקריים: הסרה מלעורית עם ואקום של נגעים בעלי סיכון גבוה וקריואבלציה של גושים ממאירים תחת הנחיה הדמייתית
מלבד ממצאים ממאירים ושפירים בשד, קיימת קטגוריה שלישית הנקראת נגעים בעלי סיכון גבוה. דוגמא לנגעים אלה היא פפילומות, צלקת רדיאלית, LCIS (lobular carcinoma in situ), ALH (atypical lobular hyperplasia), ADH (atypical ductal hyperplasia) ו-FEA ) flat epithelial atypia). מדובר באבחנות שכיחות שמהווה עד כ-21% מכל ביופסיות השד. לאחרונה מספר התפתחויות הובילו לשינוי בגישה לטיפול בנגעים בעלי סיכון גבוה. שיפור בשיטות ההדמיה ובפרוצדורות מונחות הדמיה, כולל שימוש במחטים גדלות יותר ובמכשירי ואקום, הובילו לכך שכיום שניתן להסיר בפרוצדורות מלעוריות אותה כמות רקמה כמו בניתוחים. כיום ההמלצה ע"י החוגים הרפואיים השונים ברב המקרים היא למנוע את הניתוח של נגעים בסיכון גבוה ע"י הסרתם מלעורית בעזרת מחטי ואקום - vacuum assisted excision (VAE). ברב המקרים התוצאה של ה-VAE לנגעים בסיכון גבוה היא מוצלחת עם אחוז קטן של סיבוכים והישנויות, ותוצאות קוסמטיות מצוינות. הפרוצדורה מבוצעת באופן אמבולטורי תוך שימוש בהרדמה מקומית וללא צורך באשפוז או השגחה ארוכה. משך פעולה ממוצע הוא כ-20 דקות.
אבלציה היא הרס מקומי של רקמה למטרה טיפולית המבוצעת בגידולים ממאירים. קיימים סוגים שונים של אבלציה בשד, כולל קריואבלציה (אבלציה ע"י קירור), אבלציית RF (אבלציה ע"י חימום) ואבלציית לייזר. בתחום ממאירות השד סוג האבלציה השכיח ביותר הוא קריואבלציה. ההתוויה לקריואבלציה של גידולים ממאירים בשד היא בעיקר בנשים מבוגרות עם מחלות רקע שאינן מועמדות טובות לניתוח. כאשר בחירת המטופלות היא אופטימילת ובהתאם להנחיות, הפעולה נחשבת בטוחה אונקולוגית עם אחוז קטן של הישנויות. יתרון הקריואבלציה נובע מכך שמדובר בפעולה זעיר פולשנית שמבוצעת באופן אמבולטורי ללא צורך בהרדמה מקומית וללא סיבוכי ניתוח פתוח. משך פעולה ממוצע הוא כ-45 דקות.
קביעת תורים זימון וביטול תורים במרכז מידע וזימון תורים (למעט בדיקות ביופסיות שד): בימים א'-ה', בין השעות: 08:00-15:00 בטלפון: 03-6974000. לקביעת התור ניתן לשלוח הפניה הרפואית מהרופא המטפל לפקס שמספרו: 03-6968488, או באמצעות דואר אלקטרוני לכתובת hadmaya@tlvmc.gov.il.
תאום תור לביופסיות שד מבוצע ביחידת דימות השד ויתואם לאחר קבלת מסמכים רפואיים כגון הפניות רפואיות, פענוחי בדיקות דימות ודיסקים עם צילומי בדיקות דימות קודמות:
הפניה רפואית יש לשלוח לדוא"ל mam-c@tlvmc.gov.il או לפקס שמספרו 074-7219820 , ובמידה שבדיקות דימות לא בוצעו במרכז הרפואי ת"א, ניתן להעלאות את הצילומים מהבית דרך הקישור: https://cdi.tasmc.org.il/custom
אם אין באפשרותכם להעביר את כל החומר הרפואי כולל העלאת קבצי הצילומים מהבית - יש להגיע עם כל החומר הרפואי הנדרש בימים א'-ה' בן השעות 8:00-14:00.
לבירורים ושאלות נוספות ניתן לצור קשר בדואר אלקטרוני שכתובתו: mam-c@tlvmc.gov.il או לפקס שמספרו 074-7219820 ואנו נחזור אליכם עד 3 ימי עבודה.
