הריון חוץ רחמי (הריון מחוץ לרחם)
רקע
מדובר בהריון לא תקין, אשר מתפתח מחוץ לחלל הרחם. הוא מהווה כ-1.5% מסך ההריונות. מדובר במצב העלול להיות מסוכן במידה ולא מאובחן ומטופל בזמן. במצב תקין מפגש הזרע והביצית וההפרייה מתרחש בחצוצרה (מחוץ לרחם). לאחר ההפריה העובר מתקדם תוך כשבוע לתוך חלל הרחם ומשתרש שם. אם ישנה בעיה בחצוצרה הוא עלול ״להיתקע״ שם. הרוב המכריע של ההריונות מתפתחים בחצוצרה כ- 95%-98%, הריון חוץ רחמי יכול להתפתח כמעט בכל מקום כולל בשחלה, בצוואר הרחם, בצלקת ניתוחית לאחר קיסרי ואף בחלל הבטן. קיים מצב נדיר יחסית בו מתפתחים שני הריונות - אחד בחלל הרחם ואחד מחוץ לרחם ונקרא הריון הטרוטופי
אבחנה
רוב המקרים יאובחנו בשל בדיקת הריון חיובית ללא ממצא ברור של הריון בחלל הרחם אך כן ממצא מחוץ לחלל הרחם. במידה וההריון מתקדם וטרם אובחן יופעו סימפטומים הכוללים:
- כאבי בטן
- חולשה קיצונית
- דימום נרתיקי
- במקרי קיצון ההיריון פורץ את גבולות החצוצרה ונוצר דימום משמעותי ואף מסכן חיים
- רמת BHCG לרוב לא עולה באופן תקין ויכולה לרמז על הריון לא תקין
גורמי סיכון
כל מצב העלול לגרום לנזק לחצוצרה מעלה סיכון להריון חוץ רחמי כגון:
- דלקת או זיהום אגני
- ניתוחים באגן ובבטן
- זיהום על רקע מחלות מין ובעיקר קלמידיה
- גיל - ככל שמבוגרת יותר הסיכוי עולה ובעיקר מעל גיל 35
- הריון חוץ רחמי בעבר - עד פי 10 סיכון
- עישון
- טיפולי פוריות - הסיכון בערך פי 2-3 ועולה עם כמות העוברים המוחזרים
- גלולות פרוגסטרון בלבד - גלולות הנקה - סרזט, מיקרולוט, גלולת היום שאחרי - נורלבו ופוסטינור
- התקן תוך רחמי
נקודה חשובה לגבי גלולות פרוגסטרון והתקן תוך רחמי - הסיכוי להריון בכלל קטן מאוד, אם אמצעי המניעה כשל אז הסיכוי להריון מחוץ לרחם גדול יותר מאשר במצב אחר. עדיין הסיכוי להריון חוץ רחמי קטן מאוד.
טיפול
אפשרויות הטיפול הן מעקב שמרני, טיפול תרופתי וטיפול ניתוחי. קביעת סוג הטיפול המתאים יקבע על פי המצב הקליני וההמודינמי, גודל ההיריון ורמת חלבון ההיריון BHCG.
במידה והאישה יציבה קלינית וללא התוויה להתערבות ניתוחית ניתן להשגיח עליה באשפוז.
במידה ורמת חלבון ההיריון יורדת בהדרגה זה מצביע על הפלה ספונטנית. אם הירידה מספקת ניתן להמשיך כך עד איפוס חלבון ההריון. על ידי טיפול תרופתי, בזריקת מטוטרקסאט, חומר אשר מונע מתאים להתחלק ולכן פועל על רקמת ההיריון, גורם להרס שלה והפסקת ההתפתחות ובהמשך הגוף יספוג את הרקמה. מתאים לנשים יציבות בלבד.
מספר שעות לאחר הטיפול, ניתן לשחרר את המטופלת לביתה. המעקב הינו אחר רמות חלבון ההיריון.
טיפול כירורגי
טיפול שכזה שמור למקרים של אישה לא יציבה או דימום בטני משמעותי, מעל גודל הריון ורמת חלבון הריון מסוימים - מדד המצביע על סיכויי הצלחה של טיפול שמרני או תרופתי נמוכים. ניתוח יבוצע גם במקרים בהם טיפול שמרני או תרופתי לא צלחו. הניתוח הינו ניתוח לפרוסקופי המבוצע דרך חתכים קטנים של עד 1 ס״מ בדופן הבטן. בניתוח מבוצעת כריתת החצוצרה יחד עם ההריון הלא תקין שבתוכה. לאחר הטיפול הכירורגי אין השפעה על ההריונות או על תקינות ההריונות הבאים, קיים סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי חוזר אבל 90% מההריונות הבאים יהיו בתוך הרחם, הסיכוי להרות זהה בין אם טיפלנו באופן תרופתי ובין אם ניתוחי.