חבלת בטן בהריון
הגדרות ורקע
שכיחות אירועי הטראומה בהריון היא כ 6-8%, כאשר הסיבות העיקריות לכך הינן תאונות דרכים ונפילות. במהלך ההיריון מרכזי שיווי המשקל משתנים והסיכוי לאבדן שיווי משקל ונפילות עולה. החל מטרימסטר שני הרחם ההריוני מוגדל ומועד לחבלות לכל סוגיהן.
ממה אנו חוששים במקרה של טראומה במהלך ההיריון?
- הפרדות שלייה – מתרחש ב 2-10% ממקרי החבלות בהריון. הסיכון לכך עולה בהתאם לחומרת החבלה ומנגנון הפגיעה.
- ערבוב דם עוברי ואימהי – דבר היכול לגרום ליצירת נוגדנים אימהיים כנגד תאי הדם העובריים.
- התפתחות לידה מוקדמת
דרכי מניעה
- מניעה ראשונית על ידי חגורות בטיחות במהלך נסיעה ברכב
- זהירות יתרה בהתניידות ובעיקר בשינויי תנוחה.
- מניעת ריגוש משני לערבוב דם עוברי באימהי בסמוך לחבלה ע''י חיסון ANTI D בכל חבלת בטן ישירה למעט במקרים בהם בוצע החיסון שבועות בודדים בטרם האירוע.
המעקב לאחר אירוע של חבלה בהריון
לאחר חבלת בטן ישירה בהריון מומלץ להתאשפז להשגחה קצרה בבית החולים, וזאת מכיוון כי במידה וישנה הפרדות שליה משמעותית היא תתרחש בשעות או ביממה הראשונה לאחר האירוע. תסמינים אופייניים להפרדות שליה הם כאבי גב ובטן תחושת צירים ודימום נרתיקי, אך לא תמיד תסמינים אלו יופיעו.
בקבלה במיון יבוצע ניטור עוברי למצבו של העובר ומצב הצירים. כמו כן, יבוצע סונר ראשוני לבדיקת סטטוס עוברי ואמהי והערכת סימני הפרדות ודימום נרתיקי. במהלך האשפוז מבוצע סונר חוזר לשלילת סימני הפרדות שליה והערכה עוברית.
הלידה
במידה ונשללה חבלה משמעותית, הפרדות שליה או מצוקה עוברית אין הדבר צפוי להשפיע על מהלך הלידה או המשך ההיריון. במידה ומדובר בחבלת בטן משמעותית בשבוע הריון מתקדם ניתן לשקול השראת לידה בהתאם לשיקולים רפואיים נוספים.