הפרעות נשימה בשינה ונחירות

המרפאה הרב-תחומית לטיפול בהפרעות נשימה בשינה ונחירות עוסקת בבירור, באבחון ובטיפול בהפרעות שינה, בהפרעות נשימה בשינה, בהפסקות נשימה בשינה, ובנחירות, כתוצאה מהפרעות בדרכי הנשימה העליונות.
הצוות הרב תחומי כולל רופאים מומחים בכירורגיית אף, אוזן וגרון-ניתוחי ראש צוואר בעלי ידע וניסיון רב בתחום השינה והטיפולים הכירורגיים והשמרניים בהפרעות נשימה בשינה וכן מנתחי פה ולסת, רופא שיניים העוסק בהתאמת התקני פה, מומחה באורטודנטיה ורופא שינה. כמו כן האבחנה הוודאית של הפרעת הנשימה בשינה מבוצעת באמצעות בדיקה במעבדת שינה.

מהי הפרעת נשימה בשינה?
נחירות, עייפות, שינה לא מרעננת וישנוניות יומית, יובש פה בלילה, יקיצות מרובות חלקן לצורך הטלת שתן, והזעה לילית הם תסמינים של הפרעת נשימה בשינה.
הפרעת נשימה בשינה, היא מצב בו מתרחשים אירועים חוזרים של חסימת דרכי האוויר. האירועים מתרחשים בשינה בלבד. כל אירוע נמשך בין שניות ספורות ועד כמעט דקה ומסתיים ביקיצה קצרה. במהלך האירוע ריווי החמצן בדם יורד מתחת לרף התקין בשינה (96%) לעיתים עד 60%. בין אירועי החסימה נשמעת בדרך כלל נחרה רמה. במקרים רבים התוצאה הישירה של הפרעת הנשימה היא עייפות וישנוניות יומית ניכרת הגורמת לעליה משמעותית בסיכון למעורבות בתאונות דרכים. הפרעות נשימה בשינה עלולה לגרום סיבוכים, הנפוצים שבהם: עלייה בלחץ דם, לחץ דם עמיד לטיפול והופעת מחלות לב וכלי דם מסוגים שונים. יתרה מזו, במחקרים חדשים התברר שגם הסיכון להתפתחות גידולים סרטניים שונים עולה כתוצאה מהפרעת הנשימה בשינה. הנחרנות לכשעצמה היא, כמובן, גורם מפריע לבני הזוג ובני המשפחה.
הפרעות נשימה ונחרה אינה מחלה של שמנים בלבד. השמנת יתר היא גורם סיכון להפרעת נשימה בשינה, אך מחקרים מצביעים על כך שכשליש מהסובלים מהפרעה זו הם במשקל תקין ושליש נוסף סובלים מעודף משקל קל בלבד.
הפרעת נשימה ונחרה אינה מחלה של גברים בלבד: אמנם ההפרעה נפוצה יותר בגברים, אך כארבעים אחוזים מן הסובלים מההפרעה הינן נשים. כארבעה עד תשעה אחוזים מן האוכלוסייה הבוגרת בישראל סובלת מהפרעת נשימה בשינה בדרגות חומרה שונות. האבחנה הוודאית של הפרעת הנשימה בשינה מבוצעת באמצעות בדיקה במעבדת שינה.

הטיפול בהפרעת נשימה בשינה
ברוב המקרים בהם מאובחנת הפרעת נשימה משמעותית מוצע למטופל ניסיון להתאמת מכשיר C-PAP. הטיפול באמצעות מכשיר זה הוא יעיל אך כ- 60% מהנבדקים הנזקקים לו מתקשים להסתגל לשינה עם המכשיר. במקרים אחרים המטופל מוצא שהטיפול ב- C-PAP אינו תואם את אורח חייו. כאשר מאובחנת הפרעה קלה או נחרנות ללא הפרעת נשימה כלל, אין צורך בטיפול במכשיר.
במקרים רבים, ניתן לטפל בהפרעת נשימה בשינה באמצעות ניתוח. קיים מגוון רחב של ניתוחים המכוונים לטיפול בהפרעה זו והתאמת הטיפול הניתוחי מבוצעת לאחר בדיקה מקיפה של המטופל.

הבדיקות המבוצעות לצורך התאמת חלופת הטיפול המיטבית הן:

• בדיקת רופא מומחה הכוללת את חללי האף והלוע לכל אורכו. הבדיקה מבוצעת לאחר אלחוש מקומי.
• בדיקת SLEEP ENDOSCOPY: בדיקה של חללי בית הבליעה באמצעות סיב אופטי במצב של שינה מושרית. הבדיקה מבוצעת באשפוז יום בהשגחת מרדים ומאפשרת ניתוח מנגנון החסימה של בית הבליעה בזמן השינה.
• בדיקת הדמיה של הצוואר ובית הבליעה באמצעות CT.

הטיפולים המוצעים במרפאה:

• התאמת התקן פה MANDIBULAR ADVANCEMENT DEVICE - M.A.D: ההתקן מותאם באופן אינדיווידואלי ע"י רופא שיניים המתמחה בטיפול בהפרעות נשימה בשינה. התקן הפה מאפשר שינה תוך הסטת הלסת התחתונה לפנים. במצב זה בית הבליעה נפתח וזרימת האוויר משתפרת.

• הזרקת משתלי חיך – PILLAR PROCEDURE: משתלי החיך הם עמודונים זעירים העשויים מסיב פלסטי. לאחר הזרקתם נוצרת רקמת חיבור סביבם ועוצמת הרטט של החיך פוחתת באופן משמעותי. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית ואין צורך באשפוז לאחריו. ניתוח זה מיועד לסובלים מנחרה או הפרעה קלה בנשימה בשינה.

• ניתוחי בית הבליעה האפי והפומי כולל PALATOPLASTY ,UVULOPALATOPHARYNGOPLASTY ,PALATAL ADVANCEMENT: בניתוחים אלו לוע האף ולוע הפה עוברים תהליך של הרחה וייצוב. ניתוחים אלו מבוצעים בהרדמה כללית. הניתוחים מבוצעים בטכנולוגיה מתקדמת המפחיתה באופן משמעותי את דרגת הכאב לאחר הניתוח.

• ניתוחי בית הבליעה התחתון כולל LINGUAL TONSILLECTOMY, BASE OF TONGUE REDUCTION, HYOID SUSPENSION: בניתוחים אלו מבוצעת הרחבה וייצוב של הלוע התחתון. ניתוחים אלו מבוצעים גם הם בהרדמה כללית ובטכנולוגיה מתקדמת.

• ביצוע מגוון ניתוחי פה ולסת לקידום והרחבת הלסתות: ניתוחים אלו מבוצעים ע"י כירורג פה ולסת ומאפשרים הרחבה וייצוב של הלוע.

כאמור, התאמת הטיפול מתבצעת לאחר דיון בצוות הרב תחומי של המרפאה לטיפול בהפרעות נשימה בשינה ונחירות.